(85) 99681-5505 / (85) 98618-6345

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intervenções

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A intervenções importância com base em ciência comportamental pode reduzir inadequado de antibióticos prescrição.

Objetivo Avaliar os efeitos de intervenções comportamentais e taxas de inadequada (não-diretriz concordantes) prescrição de antibióticos durante as visitas ambulatoriais de infecções agudas do trato respiratório.

Design, Ambiente, e os participantes do cluster ensaio clínico randomizado realizado entre 47 práticas de cuidados primários em Boston e Los Angeles. Os participantes foram 248 médicos inscritos randomizados para receber 0, 1, 2 ou 3 intervenções por 18 meses. Todos os médicos receberam educação sobre as orientações de prescrição de antibióticos sobre a matrícula. Intervenções começou entre 1 de Novembro de 2011, e 1 de Outubro de 2012. Acompanhamento para as últimas iniciar  terminou em 1 de Abril de 2014. Os pacientes adultos com comorbidades e infecções concomitantes foram excluídos.

Intervenções Três intervenções comportamentais, aplicado isoladamente ou em combinação: alternativas sugeridas apresentou conjuntos de pedido eletrônico sugerindo tratamentos não antibiótico; justificação responsáveis solicitado médicos para entrar justificativas de texto livre para a prescrição de antibióticos em registros de saúde eletrônicos dos pacientes; comparação de pares e-mails enviados para os clínicos que compararam as taxas de prescrição de antibióticos com aqueles de “top performers” (aqueles com as menores taxas inadequadas de prescrição).

Principais resultados e Medidas de taxas de prescrição de antibióticos para visitas com diagnósticos antibióticos inadequado (infecções do trato respiratório superior inespecíficos, bronquite aguda e gripe) a partir de 18 meses pre-interveção a 18 meses depois, ajustar os efeitos de cada intervenção para as intervenções co-ocorrência e tendências  pré-intervenção, com efeitos aleatórios para as práticas e clínicos.

Resultados Houve 14 753 visitas (média de idade do paciente, 47 anos, 69% mulheres) para infecções agudas do trato respiratório antibióticos inadequada durante o período de linha de base e 16 959 visitas (média de idade dos pacientes, 48 anos; 67% mulheres) durante o período de intervenção . As taxas médias de prescrição de antibióticos diminuiu de 24,1% no início de intervenção para 13,1% no mês de intervenção 18 (diferença absoluta, -11,0%) para as práticas de controle; de 22,1% para 6,1% (diferença absoluta, -16,0%) para alternativas sugeridas (diferenças em diferenças, -5,0% [IC 95%, -7,8% para 0,1%]; P = 0,66 para as diferenças de trajetórias); de 23,2% para 5,2% (diferença absoluta, -18,1%) para a justificação responsáveis (diferenças em diferenças, -7,0% [IC 95%, -9,1% para -2,9%]; P <0,001); e de 19,9% para 3,7% (diferença absoluta, -16,3%) na comparação de pares (diferenças em diferenças, -5,2% [IC 95%, -6,9% para -1,6%]; P <0,001). Não houve interações estatisticamente significativas (nem sinergia nem

interferência) entre as intervenções.

Conclusões e relevância entre as práticas de cuidados primários, o uso de justificação responsável e comparação de pares de intervenções comportamentais resultou em menores taxas de inadequado de antibióticos prescrição para infecções agudas do trato respiratório.

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